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云县人民医院专家专栏 | ICU并没有你想的那么可怕!

发布时间:2019-01-10 09:12:53     阅读次数:

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作者

宗克仁

ICU主任      


■1、什么是ICU?ICU代表什么意思?

对大多数人而言这是个陌生而神秘的地方,今天我带大家简单了解一下~

ICU是英文IntensiveCare Unit的缩写,一般译作“监护病房”或“加强治疗病房”,而在香港则译为“深切治疗病房”。Intensive翻译为“加强”、“集中”, Care包括了“看护”和“治疗”二层含义。Intensive care unit即在一个单元里,通过集中人力,强化设备配置,救治和管理急危重症患者,为其提供更高质量的医疗服务。

我国的ICU起步较晚,开始于上世纪80年代初期,最早在协和医院建立国内的第一个ICU,到目前为止国内ICU在各个医院尚未完全普及。近年来,随着生命科学对疾病研究的进展,多种检测和支持设备广泛应用,ICU病房的普及与规范,提高了对衰竭器官的支持和保护能力,使危急重病的抢救成功率明显提高,许多危急重症的病人在严密监护与精心治疗下,度过了生命中最困难的时刻而逐渐走向康复。

 

■2、传言听说住进ICU「一天一万」?

ICU的开销比普通病房大,但「一天一万」的说法,是不准的。

非药物开销:首先是硬件贵,主要是床位费、各种监护仪器、特级护理、各种检查等费用。这些费用会稍微比普通病房高一些。为了保护病人不被感染,ICU的空气质量接近或者达到手术室的级别,所以床位费会高一些。而且检查频繁,因为病情变化太快,各项指标往往在一天内反复检查。所以,使用的监护仪器数量也比普通病房的数量多,时间长。

药物开销:入住ICU的病人如果合并严重感染,需要使用的抗菌素是非常昂贵的,抗病毒、抗真菌药更加价格不菲,动辄上千甚至数千元;对于ICU患者而言,有一种痛不得不说,一些项目和进口药物都不在医保报销范围之内,ICU病人进口药物使用频繁、价钱贵,成为患者家庭的重担。

 

■3、只有生命垂危才需要进ICU吗?

除了手术后的病人,内科、儿科、妇产科也会有病人需要进ICU监护。患者出现一个或多个器官的功能衰竭,比如呼吸、循环、肝肾功能衰竭、严重感染、大出血等等;患者的呼吸、心跳、血压等生命基本功能出现不能自行维持的恶化倾向。

对于外科来说,很多情况下,患者是年龄又大,基础疾病又多。术中术后,病人出现各种危险的机会是非常大的,这个时候需要ICU的监护,以便发现问题及时处理。

■4、进了ICU是不是表示病情很凶险,九死一生?

当然不是!ICU的目的是对患者的病情变化进行严密监护,出现任何情况及时处理,促进病人早日康复。绝大多数的患者,都能平稳度过观察期转入普通病房。

 

■5、ICU收治什么样的病人?

主要有两大类:

一类是已经发生器官功能衰竭的病人,比如重度昏迷、休克、需要心肺复苏等等的危重病人,应该转入ICU进一步抢救治疗;

另一类则是有可能发生器官衰竭的病人,比如一些大手术,大创伤的病人,虽然没有马上出现危重的情况,但有可能在未来的一段时间发生器官衰竭,这时候也需要到ICU密切监护治疗,防止恶劣情况的发生。

 

■6、ICU的医护人员有何特别?

在某一专科的普通病房,医生关注病人的焦点可能更多的还在于该专科的领域,比如只关注某一器官的状况或某一指标的变化,这对于重症病人来说是很不足够的,当疾病发展到危重状态时,病者全身各个器官都会受到累及,所需的是一个综合的治疗方案。

ICU医生经过各学科系统的、综合的的培训,掌握多个学科的专业知识,能够较早识别危重症患者病理生理的变化,对病情作出综合判断,从而选择最佳的治疗方案。

同时,相比普通病房的护士,ICU护士具备更强的抢救、护理的专业知识和经验,1个护士只对一到两个重症病人的配置,能对患者实施实时监护,为重症患者提供24小时密切的监护。

 

■7、ICU配备了哪些先进的医疗设备?

ICU病房配备了很多普通病房没有的医学设备,如呼吸机、床旁监护仪、除颤仪、精密输液泵等,这些精密仪器可以为重症患者提供更高级的生命支持。

因此,进入ICU的重症患者,依靠ICU医护人员更专业的监护治疗技能,借助更先进的医疗设备,危重病情得到连续、动态的观察和有效的干预措施,从而获得更规范的、更高质量的生命支持,大大提高了生存机率。

 

■8、为什么ICU不留家属陪护且会限制探视次数?

这是因为重症患者抵抗下下降,如果留家属陪护的话,可能会增加感染的机会,所以尽量减少家属的探视次数及探视时间。

 

■9、为什么需要对ICU患者进行约束?

重症患者因为病情需要,会使用到心电监护、气管插管、留置胃管、尿管等,或者是有创动脉血压等,术后患者因为手术需要带入各种引流管,病人会因为疾病本身原因出现烦躁、谵望,试图拔掉各种导管,即使部分意识清楚的患者在睡眠中也可能拔掉各种导管,患者过多的肢体活动不仅会影响到仪器监测的准确性,而且会严重干扰治疗,甚至出现生命危险。适当的约束对治疗的顺利进行提供了保障。

 

■10、为什么重症患者总是叫不醒?

要知道,ICU患者处于强烈的应激环境中,国外调查研究表明大约50%转出ICU患者对ICU保留不良的记忆,而70%以上的患者在ICU期间存在焦虑与躁动。

重症患者在早期对各种治疗措施可能出现不耐受、不配合的情况,因而需要适当的镇静治疗,降低重症患者体力的消耗,有助于疾病的恢复;在病情的好转期,监护室内各种噪音(机器声、报警声、呼喊声)灯光长明、昼夜不分、气管插管及其他各种插管的不适,对疾病预后的担心、命运未来的忧虑,这些都会对神志清醒患者的精神及病情会产生不良刺激,因此仍然需要适当的镇静治疗,辅助进一步恢复治疗。

 

■11、ICU绝不是“保险箱”!

有人会认为病人送到ICU就放心了,ICU肯定能把病人抢救过来,真的是这样的么?答案自然是否定的,ICU并不是万能的,因为这受当前医学的现状所决定。

诚然,医学的终级目标是“救死扶伤”,但这个理想目前达不到百分之百的完美。要知道,疾病本身都有一个不良状况发生率,死亡率,危重症患者也不能例外。ICU可以做到早期而又准确对重症患者进行的诊断,及时而又恰当进行处理,从而降低这些病人的不良转归发生率,往理想的状态走,但它确实不是万能的。

对于危重症患者而言,随着社会的进步,现代危重症医学的发展,ICU会采用当今一切最先进的监测、检验、治疗与抢救手段,以中断疾病的颓势发展,维护全身器官的正常功能及内环境稳定,争取极可能高的提高存活率和生存质量。重症患者在ICU医护人员的严密监护和精心治疗下,将渡过生命最困难的时刻就想暴风雨骤起时在避风港等待的船,雨过天晴,生命之船将再次起航。

 

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