(院办   张慧)

        云县为进一步从根本上破解群众“看病难、看病贵”问题，着力解决联系服务群众“最后一公里”问题和建设群众满意的乡镇卫生院的创新举措和载体，在医疗卫生改革中积极探索，先行先试，通过不断优化发展思路、创新体制机制和优化服务管理等举措，成为首个对全县所有乡（镇）卫生院实现全托管的县份，在加强城乡医疗卫生服务体系建设上迈出了新步伐。

　　一是认真开展工作调研，充分听取基层医务工作者意见建议。县委、政府主要领导深入县卫生局、县人民医院、乡镇卫生院、村卫生室开展实施县乡村医疗服务一体化管理工作调研，广泛征求和听取基层医务人员的意见建议，在深入调研、精心测算、充分协商、科学论证的基础上，制定结合实际、操作性和科学性强的顶层设计，及时研究制定了云县县乡村医疗服务一体化管理工作指导意见和实施方案等相关政策配套文件，明确了县乡村医疗服务一体化管理的工作任务、时间节点、政策措施和部门责任，确保改革各项工作循序渐进，有效推进。

　　二是加强人才引进和招考录用力度，解决人员不足的问题。云县结合全县乡镇卫生院卫生专业技术人员不足的实际困难，2014年全县乡镇卫生院引进卫生专业技术人员36人，公开招考录用25人。

　　三是突出规划设置，合理配置资源。为建立区域性医疗设备资源共享、卫生专业技术人员医疗技术资源共享、卫生院之间快速有效的医疗联动机制。结合全县各乡镇卫生院的区域分布特点和优化卫生资源配置，坚持“八不变”、“十统一”原则，对全县12乡镇卫生院实行 “三点三片区”的规划设置，并突出各点各片区的特色医疗服务。三点：爱华镇卫生院、幸福中心卫生院和晓街乡卫生院，三片区：茂兰中心卫生院片区（包括茂兰中心卫生院、忙怀乡卫生院、漫湾镇卫生院）、涌宝中心卫生院片区（包括涌宝中心卫生院、后箐乡卫生院、栗树乡卫生院）、茶房中心卫生院片区（包括茶房中心卫生院、大寨镇卫生院、大朝山西镇卫生院）。

　　四是创新管理模式，提升管理水平。云县人民医院对12个乡镇卫生院加挂“云县人民医院××分院的牌子，纳入云县人民医院分院管理，并逐步用二级甲等医院标准管理乡镇卫生院，使乡镇卫生院的医疗工作基本步入管理规范化、流程合理化、操作标准化的模式，为进一步提升乡镇卫生院的管理水平，提高医疗质量，充分用好一些工作有激情、业务能力较强、想干事、能干事的人员发挥好潜能，为分院发展担当重任，选派1名县人民医院业务骨干到乡镇卫生院担任院长，任命3名县人民医院临床科室副主任兼任片区副院长，任命5名县人民医院科室护士长兼任片区（点）卫生院护理质量总监，在乡镇卫生院中任命了17名具有一定管理能力和业务能力的人员担任分院院长和副院长。

　　五是抓实业务培训，提升业务水平。云县着眼于缓解“看病难、看病贵”问题，积极探索建立县级医院与乡镇医疗卫生机构间上下联动、分工协作的有效机制，形成县级医院、乡镇卫生院和村卫生室之间“互通有无”和“亲密合作”的发展格局，使基层群众最大限度地享受到城市优质卫生资源，逐步实现“预防在基层，小病不出乡，大病不出县”目标。县人民医院从技术支持、人员培训、设备投入、经营管理等方面对乡（镇）卫生院进行全方位帮扶。以开展临床教学、专家带教、下派人员查房、手术示教、疑难病例讨论、继续教育讲座、短期培训、巡回医疗、对口支援、双向转诊等多种方式，提高乡（镇）和村级医务人员的整体业务素质和执业能力，推动县乡村医疗机构人才、技术、管理纵向流动的制度化、稳定化。

　　在对乡镇技术支持方面，以加强新进人员的培训，对12乡镇卫生院引进的卫生专业技术人员、公开招考录用人员、聘用合同制人员等新进的卫生专业技术人员，上岗前必须在云县人民医院进行三个月的岗前业务培训，确保到岗后即能开展常规诊疗业务。选调乡镇卫生院卫生专业技术人员到县医院进行短期培训，提升业务水平。组织县人民医院医疗专家团队到乡镇卫生院开展业务技术帮扶指导，重点确保各乡镇街天有3名（临床、医技、护理）以上县医院的专家团队在卫生院开展带教工作。加强医疗业务技能培训，组织开展病历书写规范、处方书写规范、临床合理用药（包括抗菌药物）、处方点评、医嘱点评等培训，进一步提高医务人员的综合服务能力。结合万名医师对口支援乡镇卫生院工作，下派县人民医院临床医学、护理、影像、检验、药学等专业具有中级职称的卫技人员对乡镇卫生院进行医疗技术帮扶。实施县乡村医疗服务一体化管理以来，选调乡镇卫生院医务人员到县医院进修学习27人次；共派出专家团队135次，派出专家人数632人次，接诊患者9933人；培训乡镇医务人员、村医122场次共4157人次；选派临床、护理、影像、检验、药学等专业具有中级职称的卫技人员共18名，分别对幸福、忙怀、涌宝、茂兰、茶房、晓街共6个乡镇卫生院开展万名医师帮扶工作。积极推广层中医药适宜技术，充分发挥中医药技术在防治常见病多发病中的优势和作用。积极指导乡镇卫生院开展中医药业务，对乡镇卫生院开展个性化诊疗服务，积极推广适宜技术，现12乡镇已实现中医适宜技术全覆盖。

　　六是注重医疗质量，强化安全意识。逐步用二级医院管理理念管理卫生院，使卫生院各项工作步入管理规范化、流程合理化、操作标准化的模式，保证医疗质量与医疗安全。

　　七是建立分级诊疗、双向转诊机制。为确保有限医疗资源合理使用，医院与乡镇卫生院、村卫生室分别签订双向转诊协议，建立有效、严密、实用、畅通的上下转诊渠道，为病人提供整体性、连续性的医疗服务，对乡镇卫生院转入县医院的病人开通绿色通道，方便转入患者及时获得诊疗服务；同时协助和指导转出的病人选择合适的机构，并提供相关诊疗资料，方便转入医院获得可靠信息，减少重复检查，对转回卫生院的康复期病人，进行适时跟踪，确保患者安全。同时整合全县“120”急救车由县医院“120”急救站统一调度使用，为危重病人提供及时的院前救治。进一步提升了县医院与基层医院分工合理性，逐步实现大病不出县，县域内就诊率提高到90%以上，逐步实现“基层首诊、双向转诊、急慢分诊、上下联动”的分级诊疗和就医格局。2014年6月至今，完成双向转诊病人969人次，其中：上转728人次，下转251人次。双向转诊的有效实施，极大地方便了农村群众的就医，有效降低了医疗费用。

　　八是创新医保支付方式，方便就诊患者。对双向转诊下转的患者，给予取消新农合住院费用起付费用控制，按照新农合报销标准给予报销。县人民医院县乡村医疗服务一体化管理中心协助参与监管乡镇卫生院的新农合资金，保障基金安全。

　　九是抓信息化建设，推进县乡医疗资源互联共享。统筹规划，加快建立涵盖基本药物供应使用、居民健康管理、基层医疗卫生机构绩效考核等基本功能，并与医保信息系统有效衔接的基层医疗卫生管理信息系统，促进县、乡（镇）和村医疗机构之间医疗信息和医疗资源的共享，推行基层医疗卫生机构规范化、精细化管理，提高规范化服务水平。切实实现县人民医院、县中医医院和各乡镇卫生院、村卫生室的网络互联互通，在云县人民医院、云县中医院、各乡镇卫生院、各村卫生室之间实现有权限许可的电子病历、电子处方、电子医嘱的信息共享和浏览。并实现居民健康卡、公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品供应保障、综合管理的信息共享和业务协同。目前已完成全县12个乡镇卫生院的电子病历和电子处方系统安装。并建成了茶房卫生院远程会诊系统并投入使用，填补了省内乡镇卫生院使用远程会诊系统的空白，为基层患者同等享受县级医疗服务创造了条件，为分级诊疗提供了医疗安全保障。

　　通过一体化管理建设，基层卫生院服务能力明显提升。实施县乡村医疗服务一体化管理后群众满意度达96%，较实施前提升了10%。促进了其他工作协调发展。县乡村三级医疗机构管理机制进一步清晰，职责更加明确，基层医务人员绩效明显提高，医务人员积极性增强，乡镇卫生院留不住人的问题得到解决，县医院门诊压力减轻，公共卫生管理思路进一步理顺，医保基金安全得到保障，基层卫生院各项工作基本实现群众满意、政府满意、医务人员满意的目标。