想象一下

外科医生正在手术台上

面对一个性质不明的肿块——

是良性还是恶性？

肿瘤切干净了吗？

淋巴结有没有转移？

此时

手术需要根据这个“终极答案”来决定下一步：

是结束手术

还是扩大切除范围？

冰冻切片就是在这个关键时刻

病理科为手术团队提供的“术中快速病理诊断”

它能在30分钟左右给出初步诊断意见

像一位“快判官”

直接指导手术决策

完整流程：

（从手术室到病理科再返回）

手术中取样：外科医生将新鲜组织（肿块、切缘、淋巴结等）立即送往病理科。

快速处理：

速冻：组织被放入-20℃至-25℃的冷冻台中，迅速冻结变硬。

切片：用冷冻切片机切成极薄的薄片（类似“切冻肉片”，但精密得多）。

 染色：快速进行H&E染色。

紧急阅片：资深病理医生在显微镜下仔细观察，分析细胞形态。

电话报告：病理医生直接电话通知手术室主刀医生诊断结果。

手术决策：主刀医生根据这个结果，立即决定下一步手术方案。

为什么要做？

1.确定病变性质（良恶性）

适用于乳腺肿块、甲状腺结节、肺内小结节。

手术决策：如果是良性（如纤维腺瘤），可能仅做肿块切除；如果是恶性（如癌），则需要扩大切除（如乳腺癌保乳手术中的根治性切除）。

2.判断切缘是否干净

适用于癌症切除手术中。

手术决策：病理科检查切除标本的边缘（切缘）。如果报告“切缘阳性”（边缘有癌细胞），外科医生需要立即在该部位补充切除，直到“切缘阴性”（边缘无癌细胞）。这对降低复发率至关重要。

3.确定淋巴结有无转移

适用于乳腺癌、胃癌、肺癌等癌症手术中。

手术决策：如果前哨淋巴结（最先可能转移的淋巴结）冰冻显示有转移，医生可能需要行淋巴结清扫术；如果无转移，则可避免不必要的清扫，减少术后并发症（如淋巴水肿）。

4.确认病变组织

适用于寻找甲状旁腺、确认神经组织等。

手术决策：确保切除的是目标组织，避免误伤。

重要特点：

（优势与局限）

优势（为什么不可或缺）：

速度极快：30分钟 vs. 常规石蜡的3-5天。

直接指导手术：实现“诊断-治疗”一次性完成，避免二次手术。

保留器官功能：如在保乳手术中，能最大限度保留健康组织。

局限与挑战：

准确性略低：冰冻切片组织形态不如石蜡切片清晰，诊断难度大，准确率约90-95%。仍有约5-10%的病例无法明确或可能出错。

 不适用于所有情况：

太小的组织（<0.5cm可能无法诊断）

脂肪组织、骨组织（难以冻结切片）

 淋巴瘤（分型复杂，需要更多标记）

某些交界性/疑难肿瘤：

最终诊断仍以石蜡切片为准：冰冻报告是“初步诊断”，手术后仍需等待“最终诊断”（石蜡切片+免疫组化等）。极少数情况下，二者结果可能不一致，以石蜡诊断为准。

案例：乳腺癌保乳手术

1.医生先切除乳腺肿块，送冰冻。

2. 30分钟后，病理科电话：“浸润性导管癌，切缘阴性。”医生继续手术：清扫前哨淋巴结，送冰冻。

3.又30分钟后，病理科电话：“前哨淋巴结一枚，未见癌转移。”

4.医生决定：不清扫腋窝所有淋巴结，手术结束。

5.患者：既切除了肿瘤，又最大限度保留了乳房外观和上肢功能，避免了淋巴水肿。

6.术后第5天：拿到石蜡病理报告，确认冰冻诊断。

给患者和家属的实用建议

1.术前了解：如果手术可能涉及术中冰冻，医生会提前告知并签署知情同意书。请理解其必要性和局限性。

2.正确预期：冰冻是“快判”，不是“终审”。最终的详细诊断和所有细节（如分子分型）仍需等待石蜡报告。

3.信任但不盲从：正是因为有冰冻切片技术，许多手术才能更加精准、微创。但如果术后石蜡报告与冰冻有细微差异（通常是大方向一致，细节调整），不必过度恐慌，这是医疗程序为确保万无一失而设置的双重保障。

4.关键问题可以问医生：

 “我的手术需要做冰冻切片吗？”

 “如果冰冻结果不确定，我们有什么备用方案？”

冰冻切片是外科手术与病理学精妙配合的典范。它如同手术台上的“导航仪”，在关键时刻提供方向。尽管它不是完美的，但它的存在，让现代外科手术从“凭经验探索”迈向了“在诊断指引下的精准治疗”，极大地改善了患者的预后和生活质量。

理解这项技术，能让我们在面对手术时多一份了然，少一份焦虑。

本文插图由AI辅助生成。