一、居家环境准备：筑牢无菌防线，杜绝感染隐患

家庭腹膜透析的核心风险是感染，整洁规范的操作环境是第一道防线，需严格遵循以下要求：

（一）操作区域规范

选择采光充足、空气流通、不临街的独立房间作为操作室，面积不小于4平方米，避免与厨房、卫生间等污染源相邻。操作时关闭门窗、电风扇及空调直吹，禁止人员走动、接听电话、玩电脑，且不得饲养宠物。

（二）物品存放与管理

设立独立、干燥、通风的专用存放区，透析用品与日常用品严格区分，无菌物品（透析液、碘伏帽等）与非无菌物品分开放置，按失效日期先后顺序摆放。透析液需原包装存放于清洁密闭容器内，避免挤压破损；特殊药品如促红素需冷藏保存，禁止冷冻，每月检查药品有效期并建立登记台账。同时储备不少于3天用量的应急物资（备用透析液、蓝夹子等），单独标注并定期核查包装完整性。

（三）消毒设备配置

必备紫外线消毒灯（波长253.7nm、功率不低于30W）、医用级手消毒凝胶（酒精含量≥60%）、500mg/L含氯消毒液及无菌操作台，设备需符合医疗器材行业标准。紫外线灯每日照射后需记录，定期检测强度；碘伏棉签等无菌物品拆封后24小时内必须使用完毕。

二、规范操作流程：精准执行细节，保障治疗安全

腹膜透析操作的规范性直接影响治疗效果与感染风险，需严格遵循“操作前准备-换液操作-操作后处理”的全流程标准：

（一）操作前准备

操作者需剪去多余指甲，规范佩戴医用口罩、无菌手套及隔离衣，严格执行七步洗手法，或用速干手消毒剂揉搓至少15秒。核对透析液的浓度、有效期及包装完整性，检查管路有无渗漏、破损，备齐碘伏帽、无菌纱布等耗材并按无菌原则摆放。同时测量患者体重、血压并记录，评估导管出口处皮肤状况，协助患者取平卧位，暴露导管接口时注意保暖与隐私保护。将透析液加热至接近体温（37℃左右），可使用专用加热器，避免直接煮沸或微波加热，减少对腹膜的刺激。

（二）换液核心操作

采用“不接触技术”连接导管与透析液管路，连接前用碘伏对接口进行环形消毒，待干后再连接，避免触碰无菌部分以防污染。打开阀门引流腹腔内液体时，动作需缓慢，密切观察引流液的颜色、性状（正常应为淡黄色透明液体）及引流量并记录；若引流不畅，需排查管路是否折叠、扭曲或存在纤维蛋白堵塞，必要时遵医嘱处理。引流完成后，缓慢灌入透析液，过程中观察患者是否出现腹痛、腹胀等不适，若有异常立即暂停操作并联系医生。

（三）操作后处理

换液完成后，规范处置医疗废弃物（废弃透析液袋、管路等按医疗废物分类处理，锐器放入专用锐器盒）。再次检查导管出口处有无红肿、渗液，用碘伏环形消毒后待干，覆盖无菌敷料，保持局部清洁干燥。按要求留存末袋透析液标本，记录超滤量及透出液性状，若发现浑浊、絮状物等异常需及时送检。最后用75%酒精擦拭操作台面，整理设备并做好使用记录。

（四）导管日常护理

每日检查导管出口处有无红肿、疼痛、渗液、异味等异常，定期更换敷料，洗澡时避免水直接接触出口处（可使用防水贴膜保护），洗完澡后及时更换敷料。日常活动时避免过度牵拉、压迫导管，穿宽松衣物，防止导管移位、扭曲或破损；若发现导管移位，需立即就医由专业医生处理。

三、并发症预防与应对：早识别早处理，降低健康风险 家庭腹膜透析常见并发症包括腹膜炎、导管功能不良、感染、疝、透析液渗漏等，多数可通过规范护理预防，关键在于早期识别与及时处理。 （一）腹膜炎（最常见严重并发症） 典型表现：持续性腹痛、发热、寒战，透析液浑浊（呈米汤样或脓性）、腹部压痛等。预防措施：严格执行无菌操作，规范消毒导管接口与操作环境，避免透析液污染；定期更换碘伏帽与敷料，保持出口处清洁干燥。应对方法：一旦出现上述症状，立即暂停换液，留存浑浊透析液标本送检，同时联系医生，遵医嘱使用敏感抗生素治疗，不可自行停药或调整剂量。 （二）导管功能不良（堵塞、移位） 表现：引流液减少或无法引流，灌入透析液时阻力增大，患者可能出现腹胀。预防措施：日常避免过度活动、外力拉扯导管，换液时检查管路有无折叠；保持大便通畅，避免便秘导致腹腔压力增高引发导管移位。应对方法：若怀疑堵塞，可尝试调整患者体位、轻柔按压腹部，或遵医嘱用生理盐水冲洗；若怀疑移位，需立即就医，由专业医生评估并处理，不可自行拉扯导管。 （三）出口处感染 表现：导管出口处红肿、疼痛、渗液（脓性或血性）、有异味。预防措施：每日检查出口处，规范消毒与更换敷料，避免沾水与摩擦；穿宽松透气的棉质衣物，减少对出口处的刺激。应对方法：发现异常立即就医，遵医嘱使用抗生素软膏或口服抗生素，加强局部消毒护理，避免感染扩散至腹腔引发腹膜炎。 （四）其他并发症 透析液渗漏：表现为腹部、会阴部或大腿根部水肿，透析液灌入后渗漏明显。预防：避免剧烈运动、过度劳累，控制腹腔内压力（如预防便秘、咳嗽）。应对：减少透析液留腹量，及时就医调整透析方案。
疝：表现为腹部局部隆起、疼痛，尤其在用力排便、咳嗽时加重。预防：避免剧烈运动、提重物，控制体重。应对：立即就医，必要时需手术修补。

四、科学饮食管理：精准调控营养，减轻肾脏负担

腹膜透析过程中会流失部分蛋白质，且肾脏排泄功能受损，需遵循“优质高蛋白、低钠、低磷、适量钾、严格控液”的饮食原则，兼顾营养补充与负荷控制。

（一）核心营养调控

保证充足优质蛋白质摄入，每日摄入量需遵医嘱（通常为1.2-1.5g/kg体重），优先选择瘦肉、鱼肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等，弥补透析过程中的蛋白质流失，增强机体抵抗力、促进组织修复。摄入足够热量，可采用“少食多餐”模式（每日5-6餐），避免空腹导致热量不足，维持稳定体重与体力。

（二）严格限制品类

低钠饮食：每日钠摄入量控制在2300mg以下（约1小勺盐），避免食用咸菜、腊肉、加工肉类、罐头食品、方便面等高盐食物；烹饪时少用酱油、味精等调味品，可采用蒸、煮、炖等清淡方式。低磷饮食：减少动物内脏、坚果、奶制品、蛋黄等高磷食物摄入，防止继发性甲状旁腺功能亢进与肾性骨病。适量钾饮食：根据血钾水平调整，避免香蕉、橙子、土豆、菠菜等高钾食物，预防高钾血症引发心律失常等严重并发症。

（三）严格控制液体摄入

肾功能受损导致排水能力下降，需严格遵循医嘱控制每日液体摄入量（包括饮用水、汤、粥、水果中的水分），避免加重心脏负担与水肿。可使用带刻度的水杯定量饮水，记录每日饮水量与尿量、超滤量；若出现体重短期内快速增加、下肢水肿、呼吸困难等情况，需及时告知医生调整透析方案。

（四）定期营养评估

定期记录饮食日志，配合医生进行体重、血生化指标（白蛋白、磷、钾等）监测，必要时咨询营养师，根据评估结果调整饮食计划，确保营养均衡且符合病情需求。

五、用药管理与定期复查：遵医嘱执行，动态调整方案

家庭腹膜透析患者常需联合使用多种药物（如降压药、纠正贫血药、调节钙磷代谢药等），需严格遵循“遵医嘱、不擅自调整”的原则，避免药物过敏或加重肾脏负担。

用药注意事项：按时、按量服药，建立服药台账（记录药物名称、剂量、服用时间），避免漏服、错服；了解药物的常见不良反应（如促红素可能引起血压升高，需加强血压监测），出现不适及时告知医生；避免使用肾毒性药物，如部分氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸的中药等，就医时需主动告知医生“腹膜透析患者”身份。

定期复查要求：按医嘱规律返院复查，常规复查项目包括血常规、肝肾功能、电解质、甲状旁腺激素、腹膜平衡试验等，以便医生评估透析效果、营养状态及并发症风险，及时调整透析方案（如透析液浓度、换液次数）与用药计划。复查时需携带居家记录的体重、血压、超滤量、饮食日志等资料，为医生评估提供全面依据。

本文部分配图由AI辅助生成。