近日，云县人民医院一位患者被诊断为肾功能衰竭。3年前行左上肢高位内瘘（左肘正中静脉—肱动脉）端侧吻合，术后规律透析，期间内瘘使用正常，入院10天前出现左上臂头静脉走形区红肿、疼痛，头静脉未能触及搏动和震颤，至我院胸血管外科就诊，行上肢血管B超检查提示左侧头静脉上段内血栓形成，管腔完全闭塞（见下图）：

术前血管B超：头静脉内大量血栓堵塞管腔

患者虽然症状出现时间短，但病程绝不止10天，此次经胸血管外科科内讨论，决定为患者施行“左上肢头静脉开通”手术。术前完善检查、排外手术禁忌，在左侧臂丛神经阻滞麻醉下，并在DSA透视及B超引导下行“左前臂头静脉穿刺+左上肢静脉造影+锁骨下静脉造影+上腔静脉造影+左锁骨下静脉、左上肢头静脉球囊扩张成形+置管溶栓术”，术中造影发现左侧上臂头静脉、左侧锁骨下静脉闭塞未见显影，血管内大量血栓形成，使用导丝及导管成功通过闭塞段血管，导丝到达上腔静脉，造影证实颈内静脉及上腔静脉无血栓（见下图）：

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导丝导管超选左锁骨下静脉

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左锁骨下静脉造影

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DSA透视下头静脉+锁骨下静脉球囊扩张

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B超引导下头静脉球囊扩张

B超及DSA相互配合引导操作

导丝通过闭塞段血管到达下腔静脉，行球囊扩张，此时即可触及头静脉震颤，后给予留置溶栓管持续尿激酶微量泵泵入：

留置溶栓管溶栓

溶栓后复查血管B超：血管内膜增生

经上述治疗后患者目前左上肢全段头静脉可触及明显震颤和闻及血管杂音，左上臂肿胀明显改善，皮肤组织质硬感已变软，皮温已回至正常，患者已顺利出院。

我院胸血管外科目前已常规开展为肾透析的动静脉内瘘及术后内瘘闭塞、血栓形成、狭窄等通路维护的相关诊疗工作，为尿毒症患者透析的“生命线”保驾护航。

科普小常识：
1、血透通路建立后多久需要进行检查？
（1）术后1-2周检查伤口、动静脉瘘的震颤情况
（2）6-8周检查内瘘的成熟情况；
（3）规律血透情况下，至少每3个月进行1次超声检查
（4）如发现血透通路震颤或杂音减弱、流量下降、静脉压力升高、止血时间延长、穿刺点红肿、上肢肿胀、手指疼痛发凉等，应立即进行额外的超声检查

2、血透通路建立完有哪些注意事项？
（1）避免压迫，如血透通路侧肢体衣着过紧、睡觉时侧身压迫等，导致血透通路闭塞；
（2）术侧手臂适当抬高促进静脉回流，减轻肿胀；
（3）手术侧手臂禁止输血、输液和测量血压等相关操作；
（4）每天触摸通路的震颤，或使用听诊器听诊血管杂音；
（5）积极锻炼有助于血透通路的成熟，通常可手术2周后进行，每天早晚手握橡皮圈各100-200次；
（6）开始血透前应由专业的血透医师通过超声评估内瘘成熟后方可使用；

3、透析患者该如何自我照顾？
（1）瘘管患侧避免量血压、打针、抽血等，且要避免戴手表、饰物或穿袖口太紧的衣服，避免提重物、碰撞，以免影响瘘管的功能。
（2）平时或睡觉时避免睡向瘘管侧，更不可以把手垫在头后当枕头用，以防血流受压变慢而致血管栓塞。
（3）瘘管若由于血流量变强，造成过度膨胀或太凸时，可使用护腕保护血管，但切记勿过紧，以防碰撞致血管受伤出血
（4）若发生碰撞导致瘘管出血，应立即以纱布用力加压止血，并立即就医。
（5）透析前应以肥皂清洁瘘管处皮肤，以防感染。
（6）透析后以2根手指头直接加压纱布止血至少5-10分钟，伤口保持干燥清洁勿弄湿，保持皮肤完整性，勿抓破皮，以免感染发炎。
（7）透析后24小时拆除纱布后，再做热敷及握球运动。

主治医师介绍

刘云江，本科学历，主治医师，云县人民医院胸血管外科，副主任。先后在昆明医科大学第一、第二、第三附属医院进修胸外科、血管外科专业。

学术任职：中国微循环学会周围血管疾病专业委员会压力学组专家委员及下肢静脉腔内治疗专业委员会委员、云南省医师协会胸外科、血管外科分会委员、临沧市医学会胸心外科学分会副主任委员

擅长专科：胸壁、肺、食管肿瘤、胸壁畸形、胸部创伤及胸腹主动脉、外周动、静脉血管病变的诊治。

门诊时间：每周二上午8点至11点30分下午14点至17点30分。

地点：门诊部一楼急诊外科门诊诊室。

联系电话：15240908075